费旭红主任自述:关于子宫移植的那些事

日期:2015-12-15 11:36 来源:杭州红房子妇产医院 浏览182次数

  西京医院的子宫移植成功,无疑是可喜可贺的,填补了这个项目目前国内的空白,也是很多人目前在攻克的难题,我曾经在几年前也对这个手术极感兴趣,曾经在北京跟很多专家探讨过这个课题;但究竟其意义有多大,还需要时间和思考。

 

>>费旭红 中国石女研究开拓者

  执业经历:从事妇产科临床工作30余年,有丰富的临床诊疗经验。曾多次在卫生部直属三级甲等北京医院,北京安贞医院和上海复旦大学附属妇产科医院进修深造,医学知识渊博,手术操作精湛…

  综述:子宫移植,是子宫移植先驱计划实验的一部分,试验是否可能以移植子宫孕育孩子,实现无子宫和不孕妇女们怀孕生育的梦想

  土耳其和沙特阿拉伯有两例移植子宫案例,但都未能怀孕生子。英国、匈牙利和其它科学家也有类似计划。瑞典的相关计划先进。

  2014年10月3日,全球在“移植子宫”内孕育的婴儿日前在瑞典出生。这位瑞典的新晋妈妈今年36岁,她天生没有子宫,但卵巢功能良好。她和丈夫通过试管受精得到11个受精卵,并冷冻起来为孕育子女做好准备。

  去年年初,来自瑞典哥德堡市的萨赫尔格雷斯卡大学医院的医生们为这名女子成功进行子宫移植手术。被移植的子宫由她的一位61岁的朋友捐赠,此人已经绝经多年。今年1月,医生认为时机成熟,决定将一颗受精卵放入移植子宫内,随后这名瑞典女子成功受孕。怀孕31周时,因出现威胁母子生命安全的并发症,她通过剖腹产下一个体重约1.8公斤的男婴。

  在“移植子宫”孕育的婴儿出生是一个令人欢欣鼓舞的好消息,这给遭遇类似困扰的不孕不育女性带来希望。然而,这个方法是有争议的,因为它涉及从活着的捐献者体内取出子宫,同时被捐赠者需接受强效的免疫抑制剂药物,对于捐赠和受赠双方而言,都风险巨大。

  1、移植研究

  移植手术并没有将子宫连结至输卵管,因此接受移植子宫的妇女无法自然怀孕。

  医师会采取卵子,进行试管受精制造胚胎。可能在数月内,将胚胎移植至若干女子的子宫内。

  截至2014年1月,尚未明确移植子宫是否能孕育健康宝宝。英国慈善机构“子宫移植”负责人史密斯则担忧宝宝能否自胎盘取得足够养分,以及血流是否够好。

  2、技术攻关

  2009年10月,史密斯医生移植子宫提供稳定的供血源试验已首次取得成功,从而突破了子宫移植的重大技术瓶颈。这一新技术能够为移植子宫提供足够长时间的稳定血液供应,从而保证子宫内的胎儿正常孕育直到出世为止。

  3、手术环节

  子宫移植手术以及随后的受孕过程大致共分为6个环节:

  1.有意捐赠子宫的人主动提出捐赠,并事先在器官捐赠中心进行6个月的匹配试验,以确保遗传匹配;

  2.及时进行子宫移植手术,因切除的子宫只具有12个小时的存活能力;

  3.受赠者接受移植手术后和怀孕前,需要服用为期3个月的防排斥药物;

  4.在确定新移植子宫功能正常情况下,医生将之前冷冻的胚胎移植到新子宫内;

  5.孩子发育成熟后,将通过剖腹产方式降生;

  6.孩子出生或移植子宫2~3年后,若不需生育,新移植子宫将会被切除,以消除排异反应。

  4、移植展望

  匹兹堡大学的研究员史蒂芬·斯科特说:“我认为我们要弄清的东西还有很多,不能贸然进行子宫移植。”

  此前科学家们已用老鼠、野兔和猪进行了子宫移植实验,但其中仅有啮齿动物能成功怀孕。詹姆士·格里夫博士是纽约大学的专家,几年前他曾批准普赖尔用老鼠进行子宫移植的研究,他说:“子宫移植是很复杂的,就现在的技术来看,我觉得还没有准备好。”布鲁斯·洛根博士是普赖尔所在医院的院长,他认为子宫移植的研究“激动人心并且很有希望”,但是又提出警告:“在长期的研究过程中,每一个环节都必须本着规范谨慎的态度,我们的态度与病人的生命息息相关。”

  英国有大约1.5万名天生没有子宫、或者因癌症等疾病被迫切除子宫的不孕妇女,她们只能通过领养或者代孕等方式拥有属于自己的子女。尽管移植子宫正逐渐成为现实,但对患者来说,接受子宫移植手术将面临极大风险,子宫移植风险包括新子宫产生排斥、怀孕期间可能出现致命并发症等,同时会提高罹癌与引发糖尿病等其它疾病的风险。

  除了子宫移植手术本身复杂导致的风险外,接受移植手术的女性还面临长期服用免疫药物防止排斥现象的风险,而这可能会影响到胎儿的发育,甚至令孕妇产下畸胎。

  另外,如同“换脸”一样,子宫移植引发的医学伦理问题,也使捐赠者、受赠者及其家属都面临巨大的社会压力。

  由于捐赠子宫不能承受自然分娩时肌肉自然收缩等相关压力,所以通过移植的捐赠子宫孕育的婴儿,都必须通过剖腹产手术接生出来。这种移植只能是短期的,由于子宫移植妇女需要长期服用抗排异药,所以她一旦通过移植子宫生儿育女后,她体内移植的捐赠子宫必须在接受剖腹产的同时被摘除。

  5、术后面临众多重大挑战

  同肾移植和心脏移植一样,子宫移植也同样存在着身体排异反应,为了防止移植后出现的排异现象,接受子宫移植的妇女需要长期服用免疫抑制药,所以一旦移植来的子宫生儿育女后,相对终还是要被摘除掉,摘除后就无需再用药。

  一些专家说,如果子宫不得不被移除,后果可能会很严重,但还不至于像损失肝或心脏那样会危及生命。

  2000年,沙特阿拉伯一名妇女曾尝试接受过子宫移植,但由于血凝,仅仅过了三个月,子宫就不得不被手术摘除。斯蒂哥认为,移植子宫附近的大量血管和使用更好的血液抗凝药可能会降低手术风险。

  伦敦和匈牙利的医生们有意进行这项移植,其中几人正与普赖尔和斯蒂哥一起工作。可能接受子宫移植的病人包括先天没有子宫者、子宫内膜异位患者和因纤维瘤而损失子宫者。

  6、手术难度

  普赖尔说,要做子宫移植,妇女们必须准备好冰冻的晶胚。子宫移植的具体过程是这样的:女性器官捐赠者会被要求捐赠子宫(纽约器官捐赠网络在6个月的试验中,访问了150个家庭,有9人同意捐赠子宫,有8例子宫移除成功)。子宫移除后12小时内必须植入目标患者体内。捐赠子宫将通过腹部一个长6英寸的垂直切口进入患者体内。

  至少在怀孕前的三个月里,妇女需要服用免疫抑制药以保证植入子宫的稳定。然后,以前冰冻的晶胚将采用常用方法通过阴道植入新子宫内。婴儿将采用剖腹产的方法以避免其它风险。分娩后,或者子宫移植两年没有怀孕的话,为了减小免疫抑制药对妇女健康造成的威胁,子宫将被移除。

  综上所述,子宫移植目前应该是临床试验阶段,它也仅限于完成生育这样一个目的,移植的子宫一旦生育完成必须要切除,而子宫的生理机能不仅仅是生育这样一个目的,子宫是女性标志性器官,除了生育,还有支撑盆底参与内分泌及性生活的重要作用。

  而它被移植以后,只能完成一次生育就要被废弃掉,捐献者和被捐献者都丧失这个一个宝贵的器官,更主要的是切除掉子宫的捐献者,会面临提前进入老年阶段,性能力的急速衰退,做为一个妇科医生实在心有不忍。

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